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Depressão

Opções de tratamento, sintomas e causas

Dados chaves

Mais de 16.3 milhões de brasileiros com mais de 18 anos sofriam de depressão em 2019.

Casos de depressão são mais comuns nas áreas urbanas que nas áreas rurais.

Mulheres sofrem mais de depressão que homens.

Em 2019, 52% dos brasileiros com depressão não faziam uso de antidepressivos.

Devido a pandemia de COVID-19, os casos de depressão aumentaram em 25,2% entre os adolescentes no mundo.

O que é a depressão?

A depressão é uma perturbação do humor que leva a uma modificação severa da forma como as pessoas pensam, sentem e agem. A depressão produz uma mistura de sentimentos de tristeza, raiva, frustração, solidão e perda que interferem no funcionamento geral do corpo. Ou seja, as pessoas que têm depressão enfrentam dificuldades em sair da cama e começar os seus dias como normalmente fazem, tendem a ter complicações no trabalho, alimentação, educação, relações interpessoais, auto-estima, como vêem a vida e também como se vêem a si próprias.

Então, a depressão é uma doença? Sim. A depressão é uma enfermidade da mente que vai além das oscilações de humor ou de tristeza normais.

A depressão é uma desordem emocional que afeta as atividades básicas da vida diária. Reflete-se através de um constante estado de tristeza que impede as pessoas de atuar como costumavam fazer. Ela pode ser causada pelo impacto emocional negativo de um diagnóstico de uma doença médica grave, fatores genéticos predisponentes, transtornos de personalidade, traumas psicológicos, experiências de sobrecarga e estresse, etc.

¿Sabías que?

Você sabia que...

Segundo a OMS, existem atualmente mais de 300 milhões de pessoas que sofrem de depressão clínica no mundo, a qual pode, na pior das hipóteses, levar tanto a um comportamento auto-injugável como ao suicídio.

O número de pessoas com depressão aumentou exponencialmente no Brasil e no mundo devido à crise sanitária causada pelo Covid-19. Confinamento, desemprego, falta de contato humano e ausência de interação social foram identificados como fatores que promovem ou aumentam as tendências depressivas nos indivíduos.

Muitas pessoas perguntam: como posso saber se tenho depressão? O primeiro passo para responder a esta pergunta é entender que as pessoas com depressão muitas vezes têm dificuldade para sair da cama e começar o dia como normalmente teriam, elas tendem a ter dificuldades no trabalho, alimentação, educação, relacionamentos, relações familiares, autopercepção, auto-estima, etc

Os sintomas da depressão começam a ser refletidos através de um constante estado de tristeza que impede as pessoas de funcionar como antes. A depressão é um distúrbio emocional que afeta os ABCs:

Atividades Básicas Cotidianas.

O que é a depressão?

Diferença entre tristeza e depressão:

Denival H. Couto
Denival H. Couto - Psicólogo:

"A depressão tem muitos componentes e sintomas, um deles é a tristeza. Porém, a tristeza é um sentimento a que todos nós estamos sujeitos vez ou outra quando algum fato ou situação nos deixa triste. Entretanto, o sentimento de tristeza, não nos deixa menos produtivos, enquanto no estado depressivo o sentimento ruim não da trégua, nos deixa prostrados e sem vontade ou iniciativa para fazer qualquer coisa. Além disso, a depressão afeta muitos aspectos da vida: trabalho, relacionamentos, saúde, vida social e família."

A depressão merece atenção profissional, tratamento clínico e psicoterapêutico, que são ações que buscam o alívio e a transformação do sofrimento emocional.

Sintomas de depressão

Atenção!!! Identificar-se com um ou mais dos sintomas de depressão mencionados NÃO significa necessariamente que tenha este transtorno emocional, mas é importante consultar um especialista em saúde da mente a fim de iniciar um diagnóstico e tratamentos adequados.

  • Sintomas de depressão

    Um constante estado de tristeza durante a maior parte do dia.

  • Sintomas de depressão

    Anedonia: incapacidade ou perda do interesse em ter prazer nas atividades diárias, passatempos, interações sociais, etc.

  • Sintomas de depressão

    Problemas com o sono.

  • Sintomas de depressão

    Fadiga constante e energia diminuída quase todos os dias.

  • Sintomas de depressão

    Significativa perda de peso ou diminuição significativa do apetite.

  • Sintomas de depressão

    Sentimentos constantes de culpa e auto-repreensão.

  • Sintomas de depressão

    Problemas de concentração e memória.

  • Sintomas de depressão

    Lentidão no pensamento e na fala. Diminuição do movimento físico, que é facilmente observado por outros.

  • Sintomas de depressão

    Pensamentos intrusivos e recorrentes sobre a morte.

  • Sintomas de depressão

    Ideação suicida recorrente que não é necessariamente acompanhada de uma tentativa ou plano específico para cometer suicídio.

Diagnóstico da depressão: Como saber se estou com depressão?

De acordo com a última versão do Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais da Associação Psiquiátrica Americana(3), cinco ou mais dos sintomas acima referidos devem durar pelo menos duas semanas e resultar numa deficiência significativa no funcionamento para serem considerados depressão.

Diagnóstico da depressão

Quando as atividades básicas da vida cotidiana são gravemente afetadas pela presença de sintomas, é importante consultar um profissional de saúde mental, psiquiatra ou psicólogo, para ajudar a determinar o diagnóstico de depressão como um transtorno emocional e propor o tratamento mais adequado.(4)

CONSULTE UM ESPECIALISTA
Denival H. Couto
Denival H. Couto - Psicólogo:

"Os sintomas da depressão são angustia, ansiedade, tristeza, etc., a depressão ativa quase a totalidade de nossos sentimentos ruins. Ela potencializa todos os sentimentos que são inerentes e normais no ser humano e os transformam em desordens ou transtornos mentais. O depressivo é acometido de intensa apatia e falta de vontade de viver e isso leva os depressivos a pensarem muito na morte. Outra característica marcante na depressão é a duração. Se não houver procura por tratamento, ela pode durar semanas, meses e até anos!”

É muito comum que a depressão seja confundida com sentir-se triste, com distúrbios de ansiedade, com problemas associados ao medo e à angústia, ou com problemas emocionais em geral, o que pode levar as pessoas a brincar aos "seus próprios psicólogos". Não cometa este erro! Tanto a automedicação como o auto-diagnóstico são inadequados e perigosos; sugerimos que os evite a todo o custo.

Embora muitas pessoas provavelmente pensem que consultar um psicólogo ou psiquiatra é estranho ou desnecessário, é importante compreender que cuidar da sua saúde individual e da saúde dos seus familiares não é sinónimo de fraqueza; pelo contrário, é um exercício de auto-consciencialização e reconhecimento pessoal que requer coragem. Consulte um especialista para que a sua situação não se agrave e que possa receber a atenção que merece.

O que dizer a alguém com depressão?

Se você está se perguntando como ajudar uma pessoa com depressão, o psicólogo Denival H. Couto , com meus anos de experiência no setor de saúde, relatou que esta é a parte mais difícil pois:

“Geralmente a pessoa que não é versada no tratamento da depressão, acaba piorando os sintomas depressivos com palavras ácidas ou críticas ao comportamento dele. Isso é o pior que podemos fazer!

Porém, podemos ajudar o depressivo, convidando-o para fazer alguma coisa que ele gosta como ir ao parque, fazer compras, caminhar ou até tarefas simples como ou ir à cozinha para ajudar fazer o jantar.”

Tipos de Depressão(3)

Grande desordem depressiva

Caracterizado por humor depressivo, falta de motivação e perda de prazer nas atividades durante a maior parte do dia, na maioria dos dias, durante pelo menos duas semanas.

O diagnóstico de transtorno depressivo maior pode ser feito com base em um único episódio depressivo, embora na maioria das pessoas o transtorno depressivo seja freqüentemente recorrente. Os enlutados muitas vezes sentem uma profunda tristeza, mas raramente passam por um grande episódio depressivo.

Desordem depressiva persistente

Este tipo de depressão, também conhecida como "distimia", ocorre quando a pessoa tem um humor depressivo persistente, falta de prazer e perda de interesse na maioria dos dias durante pelo menos 2 anos.

Em crianças e adolescentes, estes sintomas devem estar presentes durante pelo menos 1 ano.

Desordem disfórica pré-menstrual

Este tipo de depressão ocorre quando há constantes mudanças de afeto, alterações de humor, ansiedade e depressão durante a fase pré-menstrual do seu ciclo.

Estes sintomas podem tornar difícil o convívio social e no trabalho e ocorrer durante a maioria dos ciclos menstruais durante pelo menos 1 ano.

Depressão pré-natal e pós-parto

Este tipo de depressão caracteriza-se por um humor depressivo que afeta o funcionamento da mãe em todas as atividades diárias durante ou após a gravidez, onde o cuidado de si própria e do bebé pode ser afetado.

Quando uma mulher experimenta depressão pré-natal ou pós parto, ela tem dificuldade de se visualizar no papel de mãe, ou seja, ela pode não assimilar seu novo papel, pode limitar o processo de amamentação, ou pode ter dificuldade de se ligar ao bebê, levando a uma diminuição de sua capacidade de proteção. Geralmente, é importante designar um segundo cuidador para o bebê enquanto a mãe sai da depressão pós-parto.

Desordem depressiva induzida por substâncias ou drogas

A pessoa tem um humor triste, acompanhado por uma falta de motivação devido ao uso de uma substância psicoativa ou medicação.

Um distúrbio depressivo pode ser induzido pela ingestão compulsiva de substâncias como álcool, cocaína, alguns alucinógenos, etc. É importante esclarecer que estes sintomas não desaparecem uma vez terminado o período de intoxicação da substância.

Transtorno depressivo devido a uma doença médica

Os efeitos fisiológicos de outra doença já diagnosticada podem ser a causa da depressão, perda de interesse e prazer da pessoa.

Pessoas com doenças auto-imunes, HIV, Alzheimer, epilepsia, diabetes, hipotireoidismo, câncer, lúpus, entre outras, podem experimentar depressão devido a causas médicas.

Desordem depressiva especificada e não especificada

Estes são estados de depressão que não satisfazem os outros sintomas de outros tipos de depressão. As pessoas com esta doença podem ter episódios depressivos que podem flutuar entre 2 e 13 dias.

Causas da Depressão

Existem múltiplas causas da depressão(5) e fatores associados ao porquê de alguém sofrer de depressão. Entretanto, a identificação das causas dos tipos de depressão que existem é crucial para seu tratamento. Os diferentes tipos de depressão têm múltiplas origens, incluindo fatores individuais e sociais.

1. Causas genéticas da depressão

Estima-se que as pessoas, cujos familiares diretos sofrem ou sofreram de depressão, têm entre 1,5 e 3 vezes mais probabilidades de desenvolverem depressão na vida adulta.(6)

Além disso, estudos científicos recentes demonstraram que tanto a depressão como a ansiedade da mãe durante a gravidez podem ser herdadas pelos bebês e podem causar ansiedade e perturbações depressivas no futuro. Da mesma forma, ansiedade, abuso psicológico, stress, entre outros, transmitidos por qualquer dos pais, são percebidos pelo bebê.(10)

2. Causas biológicas da depressão

As razões biológicas estão frequentemente associadas a um desequilíbrio nos níveis de certos neurotransmissores, mensageiros químicos que permitem que diferentes partes do cérebro se comuniquem umas com as outras.

Por exemplo, estudos demonstraram que uma deficiência nos níveis de serotonina e dopamina desempenham um papel importante no desenvolvimento da depressão.

3. Causas sociais da depressão

As razões biológicas estão frequentemente associadas a um desequilíbrio nos níveis de certos neurotransmissores, mensageiros químicos que permitem que diferentes partes do cérebro se comuniquem umas com as outras.

Por exemplo, estudos demonstraram que uma deficiência nos níveis de serotonina e dopamina desempenham um papel importante no desenvolvimento da depressão.

Influência familiar

Problemas tais como violência doméstica, divórcio, alcoolismo na família, histórico de doença mental e uma predisposição para a depressão estão relacionados com o aparecimento de sintomas depressivos nos adolescentes.

Experiências traumáticas(7)

O abuso emocional e sexual na infância está associado ao início da depressão na adolescência ou na vida adulta, nas mulheres e nos homens. Além disso, a negligência durante a infância, acidentes traumáticos, danos físicos irreversíveis, entre outros, podem causar depressão nos adolescentes.

Estresse

Vários estudos confirmam que existe uma relação estreita entre a ocorrência de estresse escolar na infância, bem-estar na sala de aula, notas, bullying, relações com professores e o aparecimento de sintomas depressivos na adolescência.

Em contraste com a vida adulta, onde o estresse causado pela sobrecarga de trabalho, problemas financeiros, desemprego, frustração profissional e profissional, entre muitas outras, têm um impacto no aparecimento de sintomas depressivos.

Dependência de múltiplas substâncias psicoativas e medicamentos

O uso crônico de substâncias psicoactivas e de alguns medicamentos aumenta o risco do aparecimento de depressão, uma vez que produzem alterações químicas no cérebro e no comportamento.

4. Causas socioculturais da depressão(3)

Fatores como a educação, valores sociais, condições sociais, religião, cultura e alguns padrões de comportamento desempenham um papel importante no desenvolvimento da depressão.

5. Outras causas da depressão

Mudança de casa ou de escola, questões relacionadas com a sexualidade, sentimentos de desespero e falta de sentido na vida são também considerados fatores predisponentes para o desenvolvimento da depressão.

Causas da depressão: Como cheguei aqui?

Boy

Juan Pablo:

"Comecei a me sentir deprimido como resultado de tanto trabalho que eu tinha, chegou a um ponto em que senti que não aguentava mais, o estresse era devastador para mim. Eu não queria mais fazer nada, passei a ter muitas responsabilidades, a não me importar com nada, comecei a me sentir desmotivado por tudo. Eu não me senti ligado ao meu trabalho ou à minha família... quando me senti chegando no fundo do poço, decidi pedir ajuda".

Girl

Juliana:

"O consumo de álcool foi uma das coisas que mais afetou minha saúde e meu humor. Eu bebia muito e me sentia ansiosa quando não podia beber, tinha tremores e me sentia doente. Mas não era tudo, eu me sentia como se não pudesse mais suportar quando, depois de beber, tinha oscilações de humor, sentia que estava em um túnel sem saída, me sentia sobrecarregada por tudo e me sentia muito deprimida. Eu desisti de minhas responsabilidades, de minha família e de tudo o que eu me importava antes. Decidi consultar porque me sentia muito só, e hoje sou uma pessoa diferente, a depressão é um capítulo encerrado na minha vida".

Boy

Camila:

“O sorriso das pessoas é a parte do corpo que mais me chama a atenção e não seria diferente com o meu. Me preocupo muito com a estética dos meus dentes e por conta disso procuro que eles estejam sempre brancos, coisa que não é tão fácil já que bebo café quase todos os dias. Por conta disso, usei fitas adesivas para clareamento dental por ser mais acessível e terminou afetando a minha gengiva, coisa que jamais tinha acontecido ao fazer um tratamento com um profissional. Depois disso voltei a fazer com o meu dentista ou pelo menos ter uma prévia consulta para ver a sua recomendação.”

Tratamento da Depressão(8)

Denival H. Couto
Denival H. Couto - Psicólogo:

“A depressão é um dos transtornos mais difíceis de ser tratado. A psicoterapia é chamada de “Terapia da fala”. É preciso haver diálogo para que a terapia tenha efeito e efetividade. Entretanto, os depressivos interagem muito pouco e, muitas vezes, nem argumentam quando é solicitado. Existe, porém, algumas técnicas que funcionam melhor no tratamento do transtorno depressivo, a abordagem psicoterápica fundada por Aaron T Beck, psiquiatra e psicólogo americano, a qual ele denominou – TCC – Terapia Cognitivo Comportamental. Além de outras abordagens comportamentais cuja eficácia no tratamento do transtorno depressivo são rápidas e eficazes.”

Existem diferentes abordagens de tratamento para a depressão, porém, dependendo da gravidade da depressão, é comum combinar a psicoterapia com o uso de medicações psicotrópicas para ajudar a modular os sintomas e as emoções. (Somente prescrito por um psiquiatra).

Ter uma dieta balanceada

Uma dieta rica em alimentos que ajudam a produção de neurotransmissores é uma peça chave para combater a depressão, assim como a serotonina, que pode ajudar a equilibrar o estado físico. Alimentos como arroz, massas, produtos lácteos, ovos, cereais, leguminosas, carne branca, bananas, entre outros, podem ajudar a facilitar este processo.

Fazer atividade física regularmente

Um corpo estático e imóvel torna-se um capacitor para uma mente estática e imóvel também. Desta forma, permanecer ativo através do exercício pode ajudar a atividade psicomotora e a energia a aumentar. O corpo e a mente estão em constante alinhamento.

Psicoterapia(8)

A psicoterapia ajuda a compreender, identificar e transformar a depressão com a supervisão de um profissional de saúde mental. Participar das sessões de psicoterapia com um profissional de saúde mental é essencial.

Externalizar os pensamentos

A externalização de pensamentos é uma boa forma de identificá-los, especialmente quando existem pensamentos negativos associados à depressão. Um bom exercício para atingir este objetivo é descrevê-los.

Diminuir o consumo de álcool

O álcool é um depressor do Sistema Nervoso Central, o que não faz dele uma influência perigosa para a depressão. O consumo de álcool fará com que o humor tenda a permanecer depressivo e a piorar consideravelmente ao longo do tempo. Sentimentos de culpa, solidão e ideação suicida podem ser aumentados pela ingestão de álcool.

Comunicar o que sente

É saudável libertar sentimentos que são reprimidos. O primeiro passo para reconhecer que algo está errado com o seu estado de espírito é pedir ajuda a alguém em quem confia.

O que fazer após o tratamento da depressão?

Denival H. Couto
Denival H. Couto - Psicólogo:

“Momentos de depressão que pode durar uma tarde, um dia ou alguns dias, não é um transtorno depressivo, trata-se de uma reação normal a um acontecimento desanimador e desagradável que causa muita tristeza ou decepção. A depressão patológica é longa e carregada de intensidade.

Dependendo do tratamento, o paciente volta à normalidade e passa a agir sem os problemas que são causados pela depressão. Familiares, amigos e parentes próximos devem tratar o ex-depressivo de modo a incentivá-lo a fazer o que gosta e da forma que pede sua personalidade.”

Custo do Tratamento da Depressão

O tempo de tratamento bem como o número de consultas e sessões podem variar drasticamente com o quadro clínico do paciente.

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Consulta e tratamento com um psicólogo/psicanalista

De R$150,00 a R$500,00

Consulta e tratamento com um psiquiatra

De R$250,00 a R$800,00

Mitos e verdades

Mito #1

A depressão não tem cura.

A verdade

A depressão NÃO dura para sempre, ela pode ser tratada e curada. A psicoterapia e a terapia psicofarmacológica são fundamentais para o tratamento. Não são mutuamente exclusivas, mas complementares entre si. Contudo, a experiência de tratamento é única para cada pessoa, e pode variar em duração de acordo com a abordagem do terapeuta, do psicólogo e do psiquiatra.

Mito #2

A pessoa pode escolher se vai estar deprimida ou não.

A verdade

A depressão NÃO é uma escolha. A depressão reúne uma série de sintomas que se impõem à vontade de uma pessoa. Passar por uma depressão envolve sofrimento emocional e um desafio árduo para a pessoa que a experimenta. Por exemplo, será que as pessoas decidem ter diabetes? Não... O mesmo se aplica à depressão, é uma doença e como tal não é escolhida.

Mito #3

Os antidepressivos são viciantes.

A verdade

Ao contrário dos sedativos, tranquilizantes (benzodiazepínicos) e derivados opióides, os antidepressivos NÃO produzem dependência. No entanto, a sua ingestão deve ser controlada e apenas prescrita por um médico. Estes medicamentos também não podem ser abandonados à vontade do paciente; este é um processo gradual e ao comando do médico que os trata.

Mito #4

A depressão perinatal/pós-parto na mãe afeta o bebê.

A verdade

Desde as primeiras fases da gravidez, as emoções da mãe afetam significativamente as novas ligações neurais e o desenvolvimento cerebral do bebê. Sob a influência do estresse, ansiedade e tristeza profunda durante a gravidez, o corpo da mãe pode liberar hormônios cuja presença pode afetar o bebê em diferentes fases da vida.

Dependendo da intensidade e duração, estas emoções podem levar a uma modificação da química no cérebro do feto. Uma vez que o bebê nasce, pode haver comportamentos maternos negativos que afetam o recém-nascido, tais como falta de cuidados, isolamento e incapacidade de alimentar o bebê.

Mito #5

Os psicólogos podem prescrever medicação para a depressão.

A verdade

Os psicólogos NÃO podem prescrever medicamentos aos seus pacientes. Não está dentro das suas faculdades, apesar de dentro da sua formação académica conhecerem muito bem a psicofarmacologia, os seus usos e efeitos, a prescrição não é permitida. Por este motivo, a pessoa delegada para este fim é o psiquiatra. Os psicólogos oferecem tratamentos terapêuticos que são fundamentais, uma vez que a ingestão de medicamentos por si só não terá os efeitos desejados.

Perguntas frequentes

Como posso saber se estou deprimido ou apenas triste?

A tristeza é uma emoção básica, nós nascemos com ela, é automática e temporária. A depressão é uma doença em que a tristeza se torna sistemática, há perda de prazer, perda de interesse, pensamentos de morte, etc., e a pessoa é incapaz de funcionar como antes nas suas atividades diárias.

Será que todas as pessoas com depressão precisam de medicamentos?

A medicação pode ser um modulador ou um ajudante, mas para algumas pessoas, o suficiente é o tratamento psicoterápico. Portanto, nem todos devem necessariamente usar medicação.

O consumo de álcool está relacionado com a depressão?

Sim, pode estar. O álcool é um depressor do Sistema Nervoso Central e, portanto, aumentará gradualmente o sentimento constante de tristeza, culpa, solidão e confusão, e poderá mesmo aumentar as tendências suicidas. Por esta razão, NÃO é aconselhável consumir álcool durante estados depressivos.

Posso superar a depressão por mim mesmo?

Sendo uma doença, a depressão requer um diagnóstico rigoroso e um tratamento profissional adequado para evitar o seu agravamento. Não é aconselhável tentar ultrapassá-lo sozinho, e não há provas científicas que sustentem esta ideia.

Os adolescentes podem sofrer depressão?

Sim, de fato, a depressão adolescente é um exemplo particular de uma perturbação emocional e comportamental típica do período pubertário. Está associado a mudanças no sistema endócrino que normalmente ocorrem durante esta era.

Lembre-se que os pais têm um papel crucial em criar uma relação de confiança e um espaço para que possa ser abordado assuntos de uma forma tranquila, livre de julgamentos. Caso não haja, isso pode levar o adolescente a fechar-se ainda mais e não concordar em consultar um especialista.

Será que todas as pessoas com depressão querem cometer suicídio?

Não. A ideação suicida é um sintoma que pode ou não ocorrer durante a depressão.

Nota: o termo "médico" é usado por fins de brevidade e objetiva incluir todos os profissionais da saúde.
Referências

1. R7.com. (2020b, November 18). IBGE: depressão aumenta 34% e atinge 16,3 milhões de brasileiros. , https://noticias.r7.com/saude/ibge-depressao-aumenta-34-e-atinge-163-milhoes-de-brasileiros-18112020

2. Racine, N., PhD. (2021, November 1). Global Prevalence of Depressive and Anxiety Symptoms in Children and Adolescents During COVID-19: A. Nicole Racine. https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2782796, https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2782796

3. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM 5). Amer Psychiatric Pub Inc: Virginia, US

4. BEMBNOWSKA, M., & JOŚKO-OCHOJSKA, J. (2015). What causes depression in adults? Polish Journal of Public Health, 125(2), 116–120

5. Sandín, B., Valiente, R. M., Pineda, D., García-Escalera, J., & Chorot, P. (2018). Escala de Síntomas de los Trastornos de Ansiedad y Depresión (ESTAD): Datos preliminares sobre su estructura factorial y sus propiedades psicométricas. Revista de Psicopatología y Psicología Clínica, 23(3), 163–177

6. Davidsen, A. S., & Fosgerau, C. F. (2014). What is depression? Psychiatrists’ and GPs’ experiences of diagnosis and the diagnostic process. International Journal of Qualitative Studies on Health & Well-Being, 9, 1–N.PAG.

7. Fried, E. I., Nesse, R. M., Guille, C., & Sen, S. (2015). The differential influence of life stress on individual symptoms of depression. Acta Psychiatrica Scandinavica, 131(6), 465–471.

8. Duhig, M. (2005). What is Psychotherapy? Existential Analysis: Journal of the Society for Existential Analysis, 16(1), 24–35

9. Lilly, F. R. W., Jun, H., Alvarez, P., Owens, J., Malloy, L., Bruce, B. M., & Vidal, C. (2020). Pathways from health beliefs to treatment utilization for severe depression. Brain & Behavior, 10(12), 1–11

10. Wan Mohamed Radzi, C. W. J. B., Salarzadeh Jenatabadi, H., & Samsudin, N. (2021). Postpartum depression symptoms in survey-based research: a structural equation analysis. BMC Public Health, 21(1), 1–12.

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